山西省人民医院多学科同时行两台手术抢救产妇使其重现清晰世界

　　2023年年尾，不出意外再有两个多月，文女士一家将迎来一个可爱的“龙宝宝”。最近，文女士总是觉得眼睛看东西不如之前清楚了，尤其是当天突然头痛，看东西更模糊了，家里人不敢怠慢，全家出动护送着文女士到了当地县医院就诊，由于当地医院诊治孕产妇疾病经验不足以及诊疗条件所限，建议转上级医院就诊，一家人又急匆匆赶到山西省人民医院急诊科。

　　接诊后，急诊科和产科医生详细询问病史、查体后，为排除最常见的妊高症导致的眼底出血造成的视力下降，联系眼科迅速完善眼底及视神经检查，并未找到视力减退的病因。神经外科会诊后行头颅核磁检查发现：鞍区及鞍上区巨大占位，大小约2.3cm×1.4cm×1.5cm（图一），明显压迫视交叉。考虑静脉注射造影剂可能会对胎儿造成不利影响，未进行核磁增强扫描，但医护人员凭借丰富的治疗经验，结合文女士术前垂体生长激素水平及胰岛素样生长因子明显升高，可以基本确定为垂体生长激素腺瘤，而且影像提示肿瘤近期存在卒中，可能使得肿瘤体积短期内迅速增大压迫视交叉及视神经，这是导致文女士突发头痛及视力减退的罪魁祸首。

　　图一

　　经过诊查，医疗专家团队建议患者及家属在条件允许的情况下尽早手术切除病变，防止视力进一步下降导致患者失明的灾难性后果。家属经商议后，考虑患者视力初期还仅是模糊，加之腹中胎儿还未到预产期，拒绝手术治疗。医护人员建议患者先入住产科，使用药物促进胎儿胎肺成熟，以防患者突然病情加重。

　　患者入住产科后在治疗的过程中视力急剧下降，没过两天已仅可视2米内数指。由于病情进展迅速，产科主任张彦玲再次召集了神经外科、内分泌科、麻醉科等多学科专家会诊，讨论商议最佳治疗方案。张彦玲考虑到胎儿安全，建议先行剖宫产术，并向家属详细交代了同时行两台手术的风险，以及术后产妇血液高凝状态和羊水栓塞的风险要明显大于一般剖宫产患者；神经外科主任吉宏明表示，为尽快抢救患者视力同时减轻手术创伤，同意产科先行剖宫产，待胎儿顺利娩出后，同期由神经外科内镜肿瘤组组长姚晓辉团队经鼻行垂体腺瘤切除术。麻醉科医生向家属详细交代了同期行两台手术的巨大风险。最后，内分泌科主任秦洁团队也为患者制定了围术期激素替代方案。神经外科和产科医生再次共同向家属详细交代了病情及手术方案，经全家商议同意后，决定同期行剖宫产后立即行内镜下经鼻垂体腺瘤手术。

　　图二

　　2023年12月19日，在麻醉科刘友章及团队的保驾护航下，产科张彦玲和范月莲医生团队、神经外科姚晓辉团队轮番上阵，共同努力、相互协作，同期手术紧张有序的进行，顺利分娩出单胎女婴(1420g)，胎儿术后即刻转至山西省儿童医院继续治疗；随后，神经外科团队术中发现患者鞍底硬膜明显膨隆，鞍内压力显著增高，切开硬膜后有陈旧血液流出，肿瘤质地略韧，有假包膜，肿瘤较大。在姚晓辉团队精湛的技术下，最后连同假包膜完全切除（图二），两台手术总共经过5个多小时的奋战顺利结束。

　　可喜的是，患者术后即自觉视力明显好转。术后次日，患者自觉视力和复查生长激素及IGF-1水平恢复正常。患者术后于神经外科继续治疗1周后顺利出院。出院时，患者及家属对山西省人民医院专家精湛的医术和责任心赞不绝口。

　　患者出院前和专家合影

　　山西省人民医院神经外科作为国家临床重点专科建设项目学科，在学科带头人吉宏明主任的带领下，医疗团队对神经系统各种急危重症及复杂疑难病例的诊治拥有丰富的经验。内镜肿瘤组组长姚晓辉团队开展了一系列高难度手术，扩大经鼻各种复杂垂体瘤的切除、颅咽管瘤切除及鞍区病变的治疗等，造福三晋患者。（苏海洋）

责任编辑：刘映